皮肤病诊断，皮肤病的诊断

如何诊断皮肤病

孰不知这是个错误的概念。皮肤病不仅病种多，而且表现复杂，不少皮肤病实质上是内科疾病在皮肤上的反映。所以诊治皮肤病不仅要运用皮肤科特有的知识，而且要有整体观念和全面的医学基础。

对皮肤病患者的皮损，我们强调医务人员都必须亲自看一看，根据皮损的形态、光泽、色调、硬度、排列和分布等来判断。如皮损的性质是原发疹还是继发疹；全身只有一种皮损还是同时存在几种皮损；皮损的分布是局限性的还是播散性的；是沿神经、血管分布还是按皮区分布的；皮损的数量有多少；皮损的颜色是正常皮色、红色、淡红色、暗红色还是其他颜色；皮损的边缘是清楚、模糊，是隆起还是凹陷的；皮损的形状是圆形、椭圆形、多角形、弧形、线形还是不规则形。此外，还应注意皮损表面是光滑、粗糙还是扁平、隆起、乳头状、菜花状；皮损表面有无鳞屑和痂皮，是油性的、粘性的、糠秕状、鱼鳞状、云母片状还是叠瓦状。水泡的内容物是清澈还是混浊；是血液、浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物还是异物；皮损发生在暴露部位还是遮盖部位；是伸侧、屈侧、间擦部位、皮脂多的部位还是皮肤粘膜交界的部位。不同皮肤病有不同皮损，有些相似的皮损可发生在不同的皮肤病中。这些形态上的特征，非医务人员是很难描述清楚的。

诊断皮肤病应根据病史、临床表现和实验室检查的结果作全面的分析。除要详细了解疾病最初发生的特点、皮损的部位、发生的先后次序、有无全身症状及以往的治疗情况外，还要注意家庭中有无同样疾病的患者，个人的生活习惯、嗜好、婚姻和生育情况等。很多皮肤病根据临床症状及体检已能作出诊断，但也还有一些病例需作实验室检查才能作出诊断，这包括细胞学检查(如检查狼疮细胞等)、皮肤组织病理学检查、某些皮肤试验(过敏试验、免疫功能试验)和毛细血管镜检查等。

所以得了皮肤病，一定要到正规医院请有经验的医师作详细检查，才能得出正确的诊断。只有诊断正确，才能正确用药，做到药到病除。

皮肤病的诊断

皮肤病的诊断与其他疾病一样，必须根据病史、体格检查及实验室检查进行综合分析：

1.询问病史

皮肤科应重点询问患者有无自觉症状及持续时间、程度如何，皮损的好发部位及发生的先后顺序、分布情况、形态、色泽及起病前有无其他疾患或用过何种药物，有无全身症状，与季节、气候、生活及工作环境、饮食等是否有关，家庭中有无类似皮肤病，发病后诊疗情况及疗效如何。

2.体格检查

（1）重点检查皮损的分布部位、皮损的种类、数目、大小、形态、表面及基底情况，颜色、水疱内容物及其颜色、排列特点及边界是否清楚。

（2）辅助物理检查

1）玻片压诊法将玻片用力压在损害上10～20秒，炎症性红斑及血管瘤颜色可消失。可用于鉴别红斑和紫斑，以及观察狼疮结节。

2）皮肤划痕症用钝器划皮肤，如在划过处产生风团，称为皮肤划痕症阳性。荨麻疹患者常为阳性，异位性皮炎，红皮病的皮肤给以机械刺激时出现皮肤苍白色的贫血性反应。

3）感觉检查包括温度觉、触觉及痛觉等。

4）滤过紫外线检查如黄癣病头发呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光。其他疾病，如花斑癣，卟啉症等可发出不同颜色的萤光。

5）棘层细胞松解征（尼氏征）推移水疱向周围扩散，正常皮肤被推动及水疱间外观正常的皮肤被擦掉即为阳性。

3.实验室检查

（1）皮肤组织病理检查部分皮肤病有其特有的病理改变，可依此确诊与鉴别诊断。

（2）皮肤试验①斑贴试验用于检查接触性过敏原。②划痕试验或皮内试验用于检查即刻型变态反应，测定某种物质是否具有过敏反应（Ⅰ型）。③麻风菌素试验用于判断麻风患者免疫情况。④癣菌素试验有助于癣菌疹的诊断。

（3）微生物检查皮肤真菌、麻风杆菌疥疹虫检查有助于相应皮肤病的诊断。